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加快建设南宁市城市急救服务网络的建议

发布时间:2015-12-21 11:27   来源:《商》2015年第37期   作者:龚维玲
 

 

  

  【提要】院前急救水平是衡量一个国家公共理水平、公共卫生水平和医疗救治水平的重要标志。南宁市院前急救网络最早建于1986年,主要承担日常急救、重大活动医疗保障、突发事件紧急救援等任务,为市民群众身体健康起到保驾护航的作用。但随着城市快速发展,南宁市急救服务网络网点不足、分布欠合理、人才队伍不完善,人才流失严重、经费紧张、重大活动保障能力不足、市民的急救知识欠缺等问题日益突显。因此,有必要加强南宁市城市急救服务网络建设。

  【关键词】院前急救;服务网络; 医疗救治水平

  

  一、南宁市城市急救服务网络的现状

  南宁市院前急救网络最早建于1986年,现有的急救网络由急救中心和21个二甲以上医院急诊科共同构成,负责全市城区6569平方公里、344万市区人口的日常院前急救。

  

  目前,南宁共有24个急救站点,其中有3个直属急救站和21个网络医院急救站。3个直属急救站分别是南湖急救站、江南急救站、北湖急救站,21个网络急救站分别依托各自医院。由于医院建设在前,急救服务网络建设在后,因此急救站不能完全依据3~5公里服务半径的原则进行布局。如下图所示,急救站分布较为集中,主要位于西乡塘、青秀、兴宁三个区。

  图1 南宁市城区急救站分布情况

  二南宁市城市急救服务网络存在的问题

  (一)网点不足,布局欠合理

  按照城市中心城区急救服务半径3~5公里、每5万人一辆急救车的要求计算,南宁市区人口344万,需要设立至少83个急救网络点和将近70辆急救车。但目前南宁市区急救网络点仅有30个、用于院前急救的救护车仅有30辆,缺口甚大。这就造成各急救站点服务片区过大、负责片区过广,不能很好地满足人民群众日益增加的呼救需求,日常急救任务完成质量受限。

  在现有的30个急救网点、88辆救护车中,还存在布局欠合理的问题。急救网络布局更多的是依据网络医院的所在地,没有严格按照3~5公里为服务半径建站原则,这就形成了急救站点布局疏密差距较大的局面。在南湖周边集中了大量优质医疗资源,同时也集中了市区主要的急救服务资源。西乡塘、青秀、兴宁三个区集中了将近70%的救护车(见图2)。有些区域如凤岭、五象新区甚至无急救网点及救护车的现象。急救资源紧缺与分布不均同时存在。 

   

  

  

  图2 城区救护车分布情况

  (二)人才队伍不完善,人才流失严重

  按照有关标准,每辆急救车要配备1名驾驶员、1名医生、1名护士。每辆车四班倒,也就是说每辆急救车的标准编配是12人。但南宁市现有急救人员远远达不到这个要求。

  急救工作者的工作在直属站点和网络医院之间也有区别。直属站点有更为专业化的院前急救队伍,专职从事院前急救工作。网络医院的医护人员则在从事院前急救工作的同时,还要兼顾院内其他工作,很容易顾此失彼,影响急救工作的开展。

  (三)经费紧张,影响业务开展

  急救中心及其直属急救站是财政全额拨款的事业单位,每年的经费由财政核拨,不能自收自支、自负盈亏。网络医院用于院前急救的开支也较为紧张。因此,业务工作难免会受到经费紧张的影响。比如,每出一次车大约需要花费450元,但收费只有100元,其中有350多元缺口,并且每年还有不低于10%的跑空数(次),这些费用最后都是由医疗机构来承担。

  (四)重大活动保障能力不足

  每次重大活动的成功举办都离不开坚实的后勤保障工作。然而,从物资储备、专业人员、装备等方面来看,急救保障工作准备得还不够充分。在重大活动举办时,急救部门往往要全员上岗,加班加点,超负荷运转,既要确保保障工作不出纰漏,同时也要维持日常业务工作的顺利开展,两头兼顾的压力较大。

  (五)市民的急救知识欠缺

  据统计,在我国,因人们急救知识与技能的缺乏,猝死患者的生存率仅为1%,而在一些发达国家,猝死患者的生存率却在25%以上。每年因缺乏相应的急救知识,导致患者错过了“黄金4分钟”的生命时间,在救护车赶到前就已去世的悲剧时有发生。

  三、加快建设南宁市城市急救服务网络的对策建议

  (一)建章立制,完善急救网络法律保障

  目前,在国家没有出台《院前急救管理办法》的情况下,争取先行通过地方法规或政府规范性文件,为急救事业的发展提供法律保障,实现政府政策、措施上的突破,明确院前急救服务体系的职能、目标和任务,实施工作重心由转运向现场急救的战略转移,合理规划设置急救机构和布局急救网点,优化人员和设备配置。规定网络医院急救站必须服从急救中心的指挥调度,实行24 小时应诊,明确网络医院急救站的法律责任。

  (二)加强科学规划,完善紧急救援网点布局

  建议通过对现有紧急医疗服务网络的扩增,完善急救网点的布局。加强薄弱地区急救网络的构建,重点加强良庆区、西乡塘区、邕宁区站点建设。建议将院前急救分站标准化配置和建设同公安、消防一样列入城市规划和公共卫生项目中,以保障院前急救网络的合理设置与标准化建设。 在政策、土地、资金上予以充分保障,通过共建配套形式加以落实。建议在各级医疗机构改扩建过程中,预留符合标准的用房和车库,供急救机构设置分站。健全急救网点资源,有效减小急救服务半径,缩短院前急救时间,实现紧急医疗区域全覆盖。

  (三)加大财政投入,完善急救服务网络建设

  与国内一些城市相比(见表1),目前南宁市财政每年安排的事业经费和院前急救服务网络体系发展的要求相比缺口较大。建议政府财政加大对院前急救工作的投入力度,将政府财政对市紧急医疗救援中心的定额预算投入以不低于南宁市GDP总值增长比例,高于每年财政对卫生投入增长比例增加预算专项经费投入,用于对各院前急救网络单位的救护车辆、抢救设备设施、院前急救生命热线等的建设、运行和维护等工作。每年预算还应考虑专项资金,用于急救中心和各医疗急救分站突发公共卫生事件应急处置、重大活动医疗保障,“三无”人员接诊和车辆跑空燃油费补助。

  表1 国内一些城市急救经费情况(每年/万)

  城市        急救经费        城市        急救经费        城市        急救经费        城市        急救经费

  北京        5000万        上海        5000万        武汉        1680万        石家庄        1200万

  (四)建立政府购买服务模式

  近年来,随着首府城市人口快速增长,南宁市急救需求量迅速增加,重大活动保障和突发事件紧急医学救援任务也明显增多。但与此同时,院前急救人员因工作劳动强度大、风险高、待遇低,缺乏相应的行业补偿机制,导致人员流失。据调查,近5年来南宁市急救网络共完成日常院前急救22万次,救治人数16.9万人,年均总受理4.4万次,年均总出车3.6万次,且每年以5~10%的速度增长。目前,南宁市院前急救网络体系中共有24个急救站点,其中有21个依托医疗机构建立,人员、设施、车辆费用全部由医疗机构承担,院前急救收费价格执行2005年标准,大多运行困难。建议借鉴乌鲁木齐、广州、深圳、珠海等地做法,采取政府购买服务的方式,解决当前人员流失的问题,有效促进医疗机构参与院前急救的积极性,保证市民享受到更加快捷、高效的急救服务。例如,乌鲁木齐市按照每有效调派车次补助200元核定补助金额,在200元补助经费中,150元用于院前急救工作人员额外补助,50元用于院前急救站车辆运行和管理补助。广州每有效调派车次补助150元,深圳每有效调派车次补助200元。建议南宁也探索实施政府购买模式,解决院前急救瓶颈问题。将院前急救经费纳入公共财政支出项目,合理配备院前急救从业人员,原则上每辆救护车配备4名卫生专业技术人员,驾驶员、担架员等辅助人员采取政府购买服务的方式予以解决。每有效调派车次补助150元补贴,并且补贴标准随经济社会发展不断调整。

  (五)鼓励社会力量参与院前医疗急救服务

  积极鼓励社会力量参与院前医疗急救服务,依法举办院前医疗急救服务机构,政府可以采取购买服务、财政补贴等方式予以支持;鼓励单位和个人向院前医疗急救服务机构进行捐赠,并依法享受相应所得税优惠政策。有意愿设置急救中心(站)的单位和个人,应向市卫生计生行政部门申请办理医疗机构设置审批。取得批准的,应向市卫生计生行政部门申请执业登记,取得《医疗机构执业许可证》后方可开展相应的急救服务。申请急救中心(站)执业登记,需要具备一定条件,例如;符合院前医疗急救服务机构的基本标准;有设置医疗机构批准书,有适合院前医疗急救服务机构的名称、场所和组织机构;有开展院前医疗急救服务相适应的经费、设施设备及专业卫生技术人员;制定院前医疗急救服务相应的规章制度;具有独立承担民事责任能力等。这些社会力量参与的急救中心(站)可以设立院前医疗急救从业人员及救护车固定站点,承担周边的院前医疗急救任务。

  (六)加强队伍建设,提升急救专业水平

  参照国家各地方院前急救工作,建议将南宁市各级医疗机构的医师资源整合起来,设立医师在急救中心的轮岗制度,要求医生晋升前要到急救机构定期工作。或者要求网络医院派出医师必须属于医院急诊科编制,归口急诊科管理 ,在急诊科和院前急救之间轮转,这样就不会造成医疗知识和操作技能退化 ,也不影响职称晋升,不容易产生抵触情绪。在医师数量到位的情况下 ,急救中心在编和聘用医师和护士应定期安排到三级综合医院急诊科、ICU 等部门进修学习 , 不断充实专业技术和改善急救水平,提高院前急救成功率。因身体状况、年龄等因素不再适合从事院前急救一线工作的院前急救医务人员,建立适当的分流机制,解决急救医师的后顾之忧。例如,50岁以上急救医生护士进入社区服务中心从事院内工作等。

  (七六)加强急救体系的信息化建设

  急救体系的建设离不开信息化,信息的传输依赖于通讯设施的建设。现代化的信息传输系统为急救的快速发展提供了可能。目前大部分医院加大信息化建设力度,例如广西医科大、区医院等医院科室间可以传输病历资料、影象资料,通过网络了解病史。利用现有的技术加强急救中心与各大医院连网,建立急救信息快速通道,急救车组人员把患者的情况传达到医院急诊科以便其作出相应的准备,另一方面,院内可以向车组人员了解最想得到的病人情况,双向信息交流。通过加强信息化建设,实现院前院内无缝对接。

  (八七)建立突发事件、大型活动医疗救援保障机制

  意外事故的发生难以预料,因此,建立突发事件、大型活动医疗救援保障机制。定期开展针对性的培训和演练,提高应急能力。在全市范围内抽出一支业务能力较高的急救专业队伍,开展科目多样化的培训,以适应各种突发公共卫生事件。另外,还可以建立大型的应急救援场所,配齐必要的紧急救援设备,以防大型紧急救援所需。

  (九八)开展社会联动,促进急救知识普及

  应急救治不仅是医疗急救部门的任务,同时也是全社会共同重视参与的现实课题。因此在加强医疗急救体系应急救治能力的同时,还应着力提高全社会各界对应急救治工作的认识和对灾害事故处置常识的培训。首先应以提高全民的自救互救意识和能力为己任。以科普宣传等形式,通过新闻媒体、社区教育等方式,提高全民在突发事件或突发疾病时参与应急抢救的意识,使其认识到在突发事件或突发疾病发生时,有责任和义务积极参与现场抢救。其次建立市民教育培训基地,在全民普通现场自救互救专业知识和技能的培训。以急救中心为主体有计划地开展全民急救知识技能培训,尤其是一些特殊岗位的人员如警察、消防特警、出租车司机等应将掌握此项技能作为上岗的条件之一。对培训合格者由政府职能部门颁发相关认证证书。目前,红十字会每年针对机关事业单位开展急救知识培训,取得了积极的效果。建议加大培训人员范围,提高全民的自救互救的意识和能力。

  【参考文献】

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